Московский ортопедический каталог «Мениск» Разместите рекламу!
Главная, www.menisk.ru
Травма колена!.. Что делать?!
Адреса травмпунктов Москвы
Симптомы травмы мениска
Ощупывание коленного сустава
Травматология коленного сустава
Анатомия коленного сустава
Анатомия коленных менисков
Функции коленных менисков
МРТ коленного сустава
УЗИ коленного сустава
Где делать МРТ или УЗИ колена?
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия: плюсы и минусы
Где делать артроскопию колена?
Стоимость артроскопии колена
Лечебная физическая культура
Санаторно-курортное лечение
Библиотека ортопедическая
Купить товары по факту доставки!
Магазин ортопедических товаров:
– медикаменты и лекарства;
– наколенники, бандажи, ортезы;
– обувь ортопедическая;
– трости и костыли;
– опоры(ходунки) прогулочные;
– кресло-коляски инвалидные.
Администрация каталога
 
УЗИ коленного сустава
 
Эхография патологии коленного сустава
С.П. Миронов, Н.А. Еськин, А.К. Орлецкий, Л.Л. Лялин, Д.Р. Богдашевский.
ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Росздрава (ЦИТО).
Россия, 127299, Москва, улица Приорова, д.10
 
Введение

Несмотря на значительный прогресс инструментальной диагностики, до настоящего времени основным методом выявления патологии коленного сустава остается полноценное клиническое обследование. Однако условность клиникоморфологических параллелей при различных повреждениях и заболеваниях мягких тканей обусловливает значительные трудности в распознавании характера патологического процесса, а также в оценке его тяжести. Поэтому нет ничего удивительного, что удельный вес диагностических ошибок при данной патологии достигает 76-83 %. В связи с развитием современных медицинских технологий диагностический арсенал пополнился комплексом таких высокоинформативных инструментальных методов, как КТ, МРТ, УЗИ и т.д. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Для получения полной информации о повреждениях мягких тканей опорно-двигательного аппарата (МТ ОДА) требовался целый комплекс методик, порой утомительных и дорогостоящих, а иногда и небезопасных для больного, особенно непосредственно после травмы. В настоящее время предпочтение отдается тем методам исследования, которые, кроме высокой информативности, обладают такими качествами, как неинвазивность, безвредность, а также характеризуются простотой в выполнении и трактовке результатов, воспроизводимостью и большой стоимостью исследования. По нашему мнению, ультрасонография с высоким разрешением в режиме реального времени отвечает большинству из перечисленных выше требований, поэтому в ходе нашего исследования мы попытались ответить на вопрос о диагностической эффективности УЗИ при определении повреждений мягких тканей опорно-двигательного аппарата у больных ортопедо-травматологического профиля.

 
Материалы и методы
Общее число больных в группе составило 816 человек, из них мужчин 661 (81 %), женщин 155 (19 %), средний возраст 43,3±3,9 года. Больные поступали в клинику или обследовались амбулаторно в сроки от нескольких часов до 3 нед. с момента начала заболевания. Одностороннее поражение было у 553 (67,8 %) человек, двустороннее – у 134 (16,4 %). Оперативно лечились 487 (59,7 %) больных данной группы, 129 (15,8 %) пациентов лечились консервативно. Все больные в соответствии с клиническим диагнозом были разделены на три подгруппы: с повреждениями мениска – 465 (56,9 %) человек; с повреждениями связочного аппарата (медиальные и латеральные связки) – 269 (32,9 %) человек; с патологией надколенника и собственной связки – 82 (10,1 %) человека. Нами был проведен анализ степени выраженности таких основных неспецифических клинических симптомов, как боль, ограничение подвижности коленного сустава и изменение мышечной силы (таблица 1).
 
Таблица 1
Клиническая симптоматика у больных с повреждениями и заболеваниями коленного сустава
Подгруппа больных Боль в области
коленного сустава
Ограничение подвижности в суставе Изменение мышечной силы
Умеренная Интенсивная Да Нет Норма Снижено
Повреждение мениска 184 281 281 184 152 128
Повреждение связок 175 94 109 160 185 84
Паталогия надколенника
и собственной связки
53 29 59 23 28 54
Исследования проводились на ультразвуковом сканере HDI-3500 и IU 22 (фирма «Филипс») в режиме реального времени. В результате полученных данных были определены следующие основные показания для проведения ультрасонографии при патологии коленного сустава:
– синовиты;
– повреждения и воспалительные явления связочного компонента и мышц;
– наличие свободных тел в суставе, кисты;
– повреждения менисков, хряща;
– патология костей;
– опухоли и опухолеподобные заболевания.
 
Результаты
По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, среди внутренних повреждений коленного сустава, повреждения мениска занимают у них первое место.
Различают следующие виды повреждений менисков:
отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
различные комбинации перечисленных повреждений;
чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);
хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера - варусное или вальгусное колено);
кистозное перерождение менисков (главным образом наружного).
Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лос- кутообразными, раздробленными (рис. 1 а, б).
Практически полное повреждение мениска, проявляющееся гипоэхогенной зоной (стрелка) в месте прикрепления мениска к связке
 
Рис. 1 а, б.
Паракапсулярное повреждение медиального мениска:
 
а – практически полное повреждение мениска, проявляющееся гипоэхоген- ной зоной (стрелка) в месте прикреп- ления мениска к связке.
б – частичное повреждение медиаль- ной связки (толстая стрелка) и мениска (стрелки).
Частичное повреждение медиальной связки (толстая стрелка) и мениска (стрелки)
 
В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающего и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели, соответствующая зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы (рис. 2 а-г). Предрасполагающими моментами для полного разрыва неповрежденного ранее мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем.
Полный отрыв части мениска (стрелка) и его миграция в полость сустава.
 
Рис. 2 а, б, в, г.
Полное повреждение мениска:
 
а – полный отрыв части мениска (стрел- ка) и его миграция в полость сустава.
б – поперечный разрыв тела мениска (стрелка).
в – полный поперечный разрыв менис- ка (стрелка слева), наличие гематомы в повреждении с миграцией повреждён- ного конца в полость сустава (стрелка справа).
г – полный поперечный разрыв заднего рога медиального мениска (стрелка).
Поперечный разрыв тела мениска (стрелка).
Полный поперечный разрыв мениска (стрелка слева), наличие гематомы в повреждении с миграцией поврежденного конца в полость сустава (стрелка справа).
Полный поперечный разрыв заднего рога медиального мениска (стрелка).
 
Обсуждение
Высокоразрешающее ультразвуковое исследование в режиме реального времени является эффективным диагностическим методом прижизненного морфологического изучения заболеваний и повреждений менисков, связок коленного сустава и надколенника при различных патологических состояниях. Преимущества данного метода: неинвазивность, безвредность, оперативность выполнения, многократность исследования и относительно низкие затраты. Сравнительный анализ УЗИ признаков повреждения и заболеваний менисков коленного сустава с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативные вмешательства, артрография, диагностическая артроскопия) свидетельствуют о высокой чувствительности (Se = 93,7-96 %) и специфичности (Sp = 80-100 %) данного диагностического метода.
 
Библиотека ортопедическая: книги, статьи, форумы, анимация, видео, прейскуранты...
 
ЦКБ2 ОАО"РЖД" Отделение травматологии и ортопедии
Московский научно-практический центр спортивной медицины
Спортивная клиника "Arcus" Германия
ФМБА России Центральная клиническая больница Ортопедия
Колготки, I класс компрессии, артикул 15,  фирма VENOTEKS США
Купить колготки!
Московский ортопедический каталог «Мениск» Рейтинг@Mail.ru